PRECAUCIONES DURANTE SU USO: Visitar regularmente al médico para comprobar el progreso si la medicación se toma en grandes dosis o si se toma regularmente durante un largo período de tiempo. No tomar si es posible, hasta que transcurran 1 ó 2 horas desde la ingente de otros alimentos o medicamentos orales. Evitar el uso simultáneo con otras formulaciones que contengan calcio, fosfatos, magnesio o vitamina D, a menos que el médico lo indique. Si es necesario tomar los comprimidos con las comidas, evitar el uso simultáneo con ciertos alimentos, tales como espinacas, ruibarbo, salvado, cereales y panes integrales, frutas y verduras frescas; no comer estos alimentos en un plazo de 1 ó 2 hs después de tomar suplementos de calcio.
Evitar el consumo excesivo de bebidas alcohólicas, tabaco o bebidas que contengan cafeína. No se han realizado estudios en personas embarazadas, en lactancia y en geriatría para determinar las precauciones necesarias a adoptar, en estos casos consultes su médico.

REACCIONES ADVERSAS: Es más probable que aparezcan efectos secundarios si se administran dosis mayores de las recomendadas (mayores de 2000 a 2500 mg al día), si se toman durante un periodo de tiempo demasiado largo o si los toman pacientes con disfunción renal o síndrome de leche alcalina. Los siguientes efectos secundarios se han seleccionado en función de su posible importancia chica.

• Requieren atención médica: Incidencia rara: Síndrome hipercalcémico agudo (somnolencia, náuseas y vómitos continuo, debilidad); cálculos renales calcificados (micción dolorosa o difícil).
• Signos tempranos de hipemalcemia: constipación severa; sequedad de boca; dolor de cabeza continuo; incremento de la sed; irritabilidad; pérdida del apetito; depresión mental; sabor metálico; cansancio o debilidad no habituales.
• Signos tardíos de la hipercalcemia: Confusión, somnolencia; presión sanguínea alta; incremento de la sensibilidad de los ojos y la piel a la luz, especialmente en pacientes hemodializados; latidos cardíacos irregulares o lentos; náuseas y vómitos; cantidad de orina inusualmente grande o elevada frecuencia de micción.
• Nota: en hipercalcemia severa, cambios en ECG consistentes en acortamiento en intervalos de Q-T son también observados.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: Las asociaciones que contengan cualquiera de los siguientes medicamentos, dependiendo de la cantidad presente, pueden también interaccionar con este medicamento.
Debido a que la velocidad y/o el grado de la absorción de otros medicamentos orales pueden variar cuando se usan simultáneamente con suplementos de calcio, especialmente carbonato cálcico, se debe advertir a los pacientes para que no tomen ningún otro medicamento por vía oral sin dejar transcurrir de 1 a 2 hs. desde la administración de los suplementos de calcio.

• Alcohol o cafeína, usualmente más de 8 tazas de café al día o exceso de tabaco disminuye la absorción de calcio.
• Calcitonina: el uso simultáneo con suplemento de calcio puede antagonizar el efecto de la calcitonina en el tratamiento de la hipercalcemia; no obstante cuando la calcitonina se prescribe para la osteoporosis o enfermedad de Pagel, pueden administrarse los preparados de calcio 4 hs. después de la calcitonina.
• Agentes bloqueantes del canal de calcio: su uso con suplementos de calcio en cantidades suficientes para aumentar la concentración de calcio sérica alrededor de lo normal puede reducir la respuesta al verapamil y probablemente otros bloquearles de canal de calcio.
• Medicamentos que contienen calcio o medicamentos que contienen magnesio: el uso simultáneo con suplementos de calcio puede incrementar las concentraciones séricas de calcio o de magnesio, produciendo hipercalcemia o hipermagnesemia, respectivamente.
• Celulosa, fosfato sódico: el uso simultáneo con suplementos de calcio puede disminuir la eficacia del fosfato sódico de celulosa para prevenir la hipercalciuria.
• Ciprofloxacin o norfloxacin u ofloxacin: el uso conjunto con carbonato de calcio puede reducir la absorción por quelación de ciprofloxacin, norfloxacin, u ofloxacin, resultando en concentraciones séricas y urinarias menores de los mismos; cesio que el uso conjunto oses recomendado.
• Anticonceptivos orales que contienen estrógenos: el uso simultáneo con suplementos de calcio puede incrementar la absorción de calcio, el cual es usado para mejorar la terapia cuando los estrógenos son prescriptos para el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica.
• Diuréticos, tiazídicos: el uso simultáneo con grandes dosis de suplementos de calcio puede resultar en hipercalcemia debido a la excreción de calcio reducida.
• Etidronate: el uso conjunto con grandes dosis de suplementos de calcio puede prevenir la absorción de etidronate; los pacientes deberán ser advertidos queso tomen etidronate sin dejar transcurrir 2 hs. desde la administración de suplementos de calcio.
• Fibras presentes en salvado, granos integrales y cereales o fitatos presente en el salvado, y en cereales integrales: el uso simultáneo de grandes cantidades de fibra o fitatos, especialmente en pacientes tratados por hipocalcemia, con suplementos de calcio puede reducir la absorción de calcio por la formación de complejos no absorbibles.
• Nitrato de Galio: el uso simultáneo con suplementos de calcio puede antagonizar el efecto del nitrato de galio.
• Suplementos de hierro: el uso simultáneo con carbonato de caldo y fosfato de calcio puede disminuir la absorción de hierro; los suplementos de hierro no deben ser tomados antes de 1 a 2 hs. de la administración el fosfato o carbonato de calcio, sin embargo cuando el hierro y el carbonato de calcio están presentes en formulaciones polivitamínicas con minerales, la absorción del hierro no cambia significativamente, posiblemente debido a que el ácido ascórbico en la formulación, mantiene el hierro en estado ferroso, incrementando así su solubilidad y absorción.
• Leche o productos de la leche: el uso prolongado y simultáneo con suplementos de calcio puede resultar en el síndrome de leche alcalina.
• Fenitoína: el uso simultáneo disminuye la biodisponibilidad tanto de la fenitoína como del calcio, debido a la posible formación de complejos no absorbibles; se debe advertir a los pacientes para que no tomen suplementos de calcio hasta que no pasen de 1 a 3 hs. tras la toma de fenitoína.
• Fosfatos de potasio o fosfatos de potasio y sodio: el uso simultáneo con suplemento de calcio puede incrementar la posibilidad de depósito de calcio en tejidos blandos si el calcio iónico sérico es elevado; también, el fosfato de calcio puede precipitar cuando la sal de calcio es administrada con fosfato en la misma solución intravenosa
• Bicarbonato de sodio: el uso prolongado y simultáneo con suplementos de calcio puede resultar en el síndrome dele leche alcalina.
• Fluoruro de sodio: el uso simultaneo con suplementos de calcio puede producir la formación de complejos de los iones calcio con el fluoruro e inhibir la absorción de fluoruro y de calcio, sin embargo si el fluoruro de sodio es utilizado con suplementos de calcio para el tratamiento de la osteoporosis, deberá esperarse 1 a 2 hs. entre las dosis.
• Tetraciclinas orales: el uso simultáneo con suplementos de calcio puede disminuir la absorción de tetraciclinas debido a la posible formación de complejos no absorbibles ya la elevación en el pH intragástrico; se recomienda no tomar suplementos de calcio hasta que pasen de 1 a 3 hs. tras la toma de tetraciclinas.
• Vitamina A: la ingesta excesiva, más de 5000 Ul al día, de vitamina A puede estimular la perdida de hueso y contrarrestar los efectos de los suplementos de calcio.
• Vitamina D, especialmente calcifediol y calcitriol: el uso simultáneo de grandes dosis de vitamina D con suplementos de calcio, puede incrementar excesivamente la absorción intestinal de calcio, aumentando el riesgo de hipercalcemia crónica en los pacientes susceptibles; no obstante esta puede ser terapéuticamente ventajosa en ancianos y grupos de alto riesgo cuando es necesaria para prescripción de vitamina D o sus derivados con calcio; el monitoreo cuidadoso de las concentraciones de calcio sérica es esencial durante la terapia a largo plazo.

SOBREDOSIS: Los signos de hipercalcemia son los siguientes: somnolencia, estreñimiento, dolor de cabeza, boca seca, pérdida de apetito, irritabilidad, náuseas y vómitos, rash cutáneo o prurito. Al discontinuar la administración adicional de calcio y cualquier otro medicamento que pueda producir hipercalcemia normalmente resuelve la hipercalcemia leve en pacientes asintomáticos cuando la función renal es adecuada. No obstante se recomienda consultar con su médico
Ante signos de una sobredosis, concurrir al hospital más cercano o comunicarse con los centros de intoxicaciones:

Hospital de Pediatría Ricardo Gutiérrez: (011)-4962-6666/2247
Hospital A. Posadas: (011) 4654-6648 / 4658-7777
Centro Nacional de Intoxicaciones: 0800-333-0160

PRESENTACIÓN: Estuches conteniendo 60 y 120 comprimidos masticables. Envases de 500 comprimidos de uso hospitalario exclusivo.

CONSERVACIÓN: Conservar entre 10° y 30° C. en lugar fresco y seco dentro de su envase original.
Mantener este y todos los medicamentos fuera del alcance de los niños. Ante cualquier duda consulte a su médico.

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